Guideline on antiplatelet and anticoagulation management in cardiac surgery.

Recomendaciones basadas en la Medicina por evidencias para el manejo de la antiagregación plaquetaria y la anticoagulación en cirugía cardiaca. Elaborado por el comité editor y de guías de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica y Cardiovascular. Se revisó el uso de la aspirina, la suspensión preoperatoria del clopidroge y de warfarina, el uso de la aprotinina y del ácido tranexámico, el uso de la tromboelastografía y otros más. Actualmente en imprenta.
Eur Cardiothoracic Surgery 2008

Estudios recientes han demostado que el uso de estatinas reduce la FA postoperatorio en cirugía cardiaca. La dosis más efectiva fue de 40 mg (igual o más) de Atorvastatina.

J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Feb;135(2):405-11.

El tiempo ideal de espera para una cirugia de BPAC en un paciente que tomaba clopidrogel es de 5 días. Esto disminuye la administración de productos sanguíneos en el perioperatorio. Pharmacotherapy. 2008 Feb;28(2):151-5.

Varios estudios han demostrado que la ETE perioperatoria modifica la terapia en un 10 al 40%. Brinda información pronóstica importante, optimiza el manejo hemodinámico y diagnostica condiciones que no fueron detectadas en el preoperatorio incluyendo el mistmatch prótesis-paciente.   Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2007 Dec;11(4):288-300

La eco transesofágica (ETE) intraoperatoria post cambio valvular aórtico no es buena para evaluar el gradiente transvalvular.Razones: (1) Gasto cardiaco alterado post salida de bomba, (2)Cambios dinámicos inmediatos en la prótesis recién implantada y (3) limitaciones técnicas en alinear el transducer con la válvula. J Heart Valve Dis. 2004 Nov;13(6):881-6.

El omeprazol disminuye significativamente el efecto antiplaquetario del clopridogel en la asociaciación clopridogel-aspirina. Èn todo el mundo se está administrando esta terapia dual acompañada de los inhibidores de la bomba de protones( Omeprazol) para evitar el sangrado gastrointestinal.  J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-60.

  Se empleó eritropoyetina 300-500 U/kg cada 24 h durante 7 días si el hematocrito < 36% y 3 días tras la cirugía junto con tratamiento férrico oral o intravenoso. En el quirófano se empleó aprotinina o ácido tranexámico en todos los pacientes. Asimismo, durante el acto quirúrgico se emplearon los sistemas de recuperación de sangre o Cell Saver. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 727 – 731

Minor injuries in the leg are associated with greater risk for venous thrombosis, according to the results of a large, population-based, case-control study reported in the January 14 issue of the Archives of Internal Medicine. Therefore, there may be an important task for general practitioners to identify subjects who are at a high risk of developing venous thrombosis and subsequently to provide prophylactic measures.”  Arch Intern Med. 2008;168:21-26.

There is no evidence that thrombolysis has a benefit over standard anticoagulant treatment in normotensive patients with acute PE, but more research is needed to better identify the subgroup of patients with nonmassive PE in whom the risk-benefit ratio is most favorable. Until this group is defined and the benefit of thrombolytic therapy is demonstrated, thrombolytic therapy should only be considered in patients with signs of massive PE and hemodynamic shock. Semin Thromb Hemost. 2007 Nov;33(8):821-8

Se administró una dosis de 2,000 UI eritropoyetina recombinante humana (r-HuEPO) una semana antes de la cirugía y una dosis adicional de 2,000 UI, 24 horas después de la cirugía si la hemoglobina disminuía a < 9. Se utilizó un sistema de recuperación celular durante la cirugía. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 2001; 15(5)  : 151-155